8 (499) 348-97-11

Ложный сустав

Псевдартроз или ложный сустав является результатом неверного сращивания кости при переломе. Главный признак псевдартроза - изменение целостности кости, образующее патологическую подвижность. В щели между отломками расположена не костная мозоль, а соединительная ткань. Так ложный сустав представляет осложнение переломов от двух до трех % случаев. Обычно обостряется перелом большеберцовой кости в костей предплечья и средней, нижней трети, реже - перелом плечевой и бедренной кости.

Ложный сустав по образованию подразделяется на приобретенный и врожденный.

По виду псевдартроз делится на фиброзный без утрачивания костного вещества, ложный или истинный сустав или фиброзно-синовиальный сустав с утрачиванием костного вещества, а также болтающийся.
Приобретенные ложные суставы бывают атрофические и гипертрофические.

Создание приобретенного ложного сустава после перелома костей влияет на воздействие таких факторов, как местное нарушение кровоснабжения, остеомиелит, нагноение в зоне перелома, преждевременная нагрузка на поврежденную зону, нарушение кровообращения, агрессивная реабилитация, нарушение иммобилизации или остеосинтеза, возникновение мягких тканей между отломками, неверная репозиция костных отломков, обширное изменение окружающих мягких тканей.
Признаком образования ложного сустава становится не появление консолидации перелома в сроки, которые втрое или вдвое увеличивают общие сроки сращивания костей.

Для трубчатых длинных костей этот средний срок представляет шесть месяцев. Так после отмены иммобилизации у пациента возникает патологическая подвижность в диафизе кости. Развивается укорочение конечности и деформация, патологическая подвижность между отломками различной степени выраженности, уменьшение опорной функции конечности, атрофия мышц. При ложном суставе нижней конечности нагрузки при ходьбе создает боль.

Ложный сустав определяется при рентгенологическом обследовании в 2-ух проекциях, МРТ и КТ. Для определения протекания ищменений костеобразования в ложном суставе применяются радионуклидные способы. При рентгенологическом обследовании устанавливаются симптомы ложного сустава: не появление костной мозоли, щель между отломками, остеопороз отломков и атрофия, заращение костномозгового канала, склероз концов.

При продолжительном протекании ложного сустава развивается неоартроз. Поэтому при атрофическом ложном суставе образуется конусовидная деформация или сглаженные и закругленные концы отломков. Возникает заращение костномозгового канала на концах отломков, создается замыкательная пластинка сустава. Поэтому конец одного отломка может представлять сферическую форму в виде суставной головки, а другой отломок вогнут в виде суставной впадины. Так в новообразованном суставе созданы все составные части нормального сустава: хрящ, который покрывает сочленяющиеся концы костей, и суставная полость с суставной жидкостью, капсула. Постепенно в новообразованном суставе возникает медленное повышение амплитуды движений.

Для гипертрофического ложного сустава свойственны неровные контуры щели, уплотнение концов отломков вблизи со щелью и небольшая ширина щели.

Для лечения ложного сустава имеется обширный арсенал консервативных или оперативных методов.

При образовавшемся атрофическом суставе, ложном суставе, врожденном псевдартрозе применяется хирургическое лечение. Производят компрессионно-дистракционный остеосинтез, костную пластику и резекцию нежизнеспособной кости прибором наружной фиксации.

Консервативные способы создают стимуляцию остеогенеза. При медленном сращения перелома дает эффект консервативное лечение в качестве грязелечения, лечебной гимнастики и физиотерапии. Пациентам приписываются витамины, медикаменты для лечения остеопороза, препараты кальция, повторно делают иммобилизацию. При атрофических и врожденных ложных суставах консервативные способы не результативны.