8 (499) 348-97-11

Поражения плечевого сплетения

Поражение плечевого сплетения

Травма плечевого сплетения

Травма является самой частой причиной нарушение плечевого сплетения.
Механизмы возникновения

Нарушение сплетения обычно происходит в результате травмы плеча, которой часто подвергаются мотоциклисты. Такая опасность возникает также в спорте, к примеру сноубординг. Непосредственной причиной нарушения плечевого сплетения обычно становится его резкое, внезапное растяжение, иногда до разрыва. Но при этом непосредственное сдавление сплетения и вывих плеча просматривается не всегда. Очень резкое вытягивание руки может способствовать к нарушению плечевого сплетения. Также вероятно сопутствующее нарушение подключичной артерии при непроникающей (закрытой) травме. Одной из основных причин нарушение плечевого сплетения является родовая травма.
Поражение верхней части плечевого сплетения

Нарушение верхней части сплетения (паралич Эрба—Дюшена) включает волокна, исходящие из 5 и 6 шейных сегментов. Это самая распространенная форма повреждения плечевого сплетения. Клинически просматривается слабость мышц, ротирующих его наружу и отводящих плечо, а также супинатора предплечья и сгибателей, могут страдать разгибатели кисти и предплечья и некоторые мышцы лопатки. Иногда происходит понижение чувствительности в зоне надплечья, предплечья, по наружной части плеча. Однако сенсорный дефицит выявляется непостоянно и может вовсе отсутствовать.

Поражение нижней области плечевого сплетения Клюмпке, вовлечены волокна, исходящие из I грудного, а иногда из VIII шейного сегмента. Такая форма образуется реже, чем предыдущая. Также клинически просматривается слабость мелких мышц кисти и длинного сгибателя пальцев, значительно реже сгибателей кисти. Трехглавая мышца плеча обычно сохраняется. Иногда вовлечена функция шейного отдела симпатического ствола, что выявляется синдромом Горнера (миоз, сужение глазной щели, гиперемия конъюнктивы). Появление синдрома Горнера показывает на повреждение 1 грудного корешка проксимального отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу. Так чувствительность при нарушении нижней части плечевого сплетения всегда повреждена по предплечью и локтевому краю кисти.
Прогноз травмы плечевого сплетения

При нарушении верхней части сплетения прогноз обычно более утешителен, чем при нарушении нижней части сплетения. Больше чем у половины больных с нарушением верхней части сплетения происходит полное восстановление. Боль является прогностически неутешительным признаком вероятного отрыва корешка. Об отрыве корешка говорит сохранность проведения по сенсорным волокнам при электронейрографии несмотря на аналгезию в области иннервации корешка. Сохранность проведения по сенсорным волокнам показывает на целостность связей между телами клеток спинномозговых ганглиев и периферическими волокнами. Поэтому обнаруженный клинически сенсорный дефицит может быть обусловлен нарушением, более проксимальным в отношении к ганглию на уровне корешка.

Лечение травмы плечевого сплетения

На начальной стадии задача лечения сводится к предотвращению образования контрактуры в плечевом суставе (пассивные упражнения, использование отводящей шины, соблюдение правильной позы руки). Позднее осуществляются активные упражнения. А при ранении сплетения с перерывом его волокон требуется хирургическое лечение.

Дрегие причины поражения плечевого сплетения:

•             Гиперабдукционный синдром
Таким термином обозначается очень редкое состояние, обуславливающее сдавление сосудисто-нервного пучка между малой грудной мышцей и клювовидным отростком при очень резком отведении плеча в сторону, к примеру , во сне. При этом развиваются нарушение чувствительности и парез всей руки.
•             Реберно-ключичный синдром
Иногда у людей пространство между I ребром и ключицей и (реберно-ключичное пространство) необычно узкое. Это характерно для лиц с опущенными плечами и астеническим типом телосложения. Это образует предпосылки для сдавления плечевого сплетения. Но клинически значимое сдавление плечевого сплетения в этой зоне проявляется очень редко и не в каждом случае по неопределенной боли в руке нужно устанавливать такой диагноз. Обследование подобных синдромов требует присутствие объективных признаков нарушения нижней части плечевого сплетения, а также четких указаний на сдавления подключичной артерии. Специальные движения, к примеру, запрокидывание головы назад с одновременным поворотом подбородка в поврежденную сторону, должны создать исчезновение пульса на лучевой артерии или боль. Но следует помнить, что при вытягивании плеча вниз понижение пульса происходит почти у половины здоровых людей.

•             Синдром шейного ребра и синдром лестничной мышцы
При прохождении плечевого сплетения с подключичной артерией через пространство между средней и передней лестничными мышцами вероятно сдавление нервных стволов, а иногда вместе с подключичной артерией. Возможность сдавления увеличивается при патологии прикрепления лестничных мышц, но в особенности при шейном ребре. Обычно это фиброзный тяж, являющая рудиментарным аналогом истинного шейного ребра и присоединяющего обычно к «культе» шейного ребра. Фиброзный тяж не просматривается при рентгене, но его иногда возможно распознать при КТ или МРТ. Когда шейное ребро определяется, оно весьма редко дает симптомы и лишь в очень редких случаях необходимо оперативное вмешательства.
•             Сдавление в местах анатомических сужений
      В зоне верхнего отверстия грудной клетки созданы анатомические предпосылки для хронического сдавления плечевого сплетения, которое может осуществляться под влиянием внешнего дополнительного фактора или в отсутствие его. Весьма чувствительна к сдавлению в этой области нижняя часть сплетения. Механизм сдавливания не всегда возможно определить, поэтому часто применяется общий термин «синдром верхней апертуры грудной клетки».

•             Хроническое внешнее сдавление
      Просматривающийся у нетренированных новобранцев ранцевый паралич является нарушением верхней части плечевого сплетения с частым вовлечением длинного грудного нерва. Похожая клиническая картина может происходить и при ношении других грузов на двух или одном плече. Ятрогенное нарушение плечевого сплетения встречается у женщин, которые при гинекологической операции на операционном столе находятся с приподнятым тазом и опираются на плечи. При таких параличах от сдавления прогноз утешителен, но восстановительный процесс может затянутся на несколько месяцев.

Лечение компрессионных поражений плечевого сплетения

При отсутствии объективно подтверждаемого нарушения чувствительности и парезов обычно достаточно избегания внешних факторов, вызывающих компрессию, и лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса. Частичная резекция 1 ребра, удаление шейного ребра или оперативное рассечение лестничной передней мышцы необходимы только при присутствии объективных признаков нарушения сплетения. Исследование большой группы оперированных больных выявило, что патологии верхней апертуры грудной клетки почти всегда показывались при визуализационных обследованиях, и всегда подтверждались при операции.

Поражение плечевого сплетения: причины, диагностика

Наиболее известные причины заболевания плечевого сплетения - травмы, которые чаще всего встречаются у мотоциклистов, спортсменов, а также разного рода родовые травмы. Основным последствием травмы является разрыв или растяжение плечевого сплетения. Часто они сопровождаются вывихом, сдавлением сплетения или плеча. При этом вероятные сопутствующие нарушения артерий.
Основные причины поражения плечевого сплетения:
•             Гиперабдукционный синдром является сдавливанием нервно-сосудистых пучков при очень резком отведении плеча в сторону в промежутке между клювовидном отростком и малой грудинной мышцей, вследствие чего образуется изменение чувствительности руки.
•             Реберно-ключичный синдром представляет очень узкое пространство между 1 ребром и ключицей, которое делает условия для компрессии плечевого сплетения. Такая патология возникает у больных с опущенными плечами и астеническим телосложением.
•             Синдром «шейного» ребра и синдром «лестничной» мышцы. Возникает защемление нервных стволов, а также подключичной артерии. Часто ситуация ухудшается присутствием фиброзного тяжа - «шейного» ребра.
•             Постоянное внешнее, хроническое, сдавливание. Возникает при применении рюкзаков или ношении иных грузов на плечах. Такие виды нарушений быстро поддаются лечению.

Ещё одно заболевание плечевого сплетения - невралгическая амиотрофия плеча или «плечевой неврит». Обычно его происхождение связывают с аллергическими или воспалительными процессами, возникающие после вакцинации.

Диагностика

Основными способами диагностики нарушений плечевого сплетения являются:

•             магнитно-резонансная томография плечевого сустава, мягких тканей плеча,
•             рентген;
•             осмотр специалиста.

В медицинском центре применяются диагностическое современное оборудование. Мы применяем томограф Philips с мощностью 1,5 Тесла. Это мощный и современный томограф, с точностью обследования – 98%.

Лечение паталогий плечевого сплетения

Если повреждение плечевого сплетения произошло вследствие травмы, то лечение обычно начинается с фиксации рук. Затем требуется выполнение пассивных упражнений и лишь через некоторое время применяются активные. В некоторых случаях последствия травмы убираются оперативным вмешательством.

В лечении компрессионных нарушений плечевого сплетения огромное значение принадлежит специальной лечебной гимнастики. В центре врачи реабилитологи выберут индивидуальный план упражнений.

Также результативным способом лечения является электротерапия и специальный массаж.

Благодаря физиотерапевтическому современному оборудованию больные получают положительный результативный эффект: снятие отека в тканях при воспалительных процессах; нормализация кровообращения; быстрое восстановления поврежденных тканей; снятие болевого синдрома при защемлениях нервов. ФТО является весьма важным в лечении плексита. Начатые вовремя процедуры гарантируют комфортный период реабилитации и наименьше последствий плексита (без медикаментов, без боли).